Кардиологическое

Шкала SCORE предназначена для оценки 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц без клинических проявлений атеросклероза 40 лет и старше, то есть у больных ИБС шкалу SCORE применять не нужно, поскольку они относятся к категории очень высокого риска!

Данная модель разработана экспертами Европейского общества кардиологов на основании данных проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в России (ГНИЦ ПМ), с участием более 205 тысяч больных. Исследование началось с конца 70-х гг. и продолжалось 27 лет. Оценивался 10-летний риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Для расчета суммарного риска аналогично фрамингемской шкале, учитывались:

• пол и возраст
• статус курения, АД систолическое, общий холестерин

Низким считается риск менее 5%, высоким — 5–10%, очень высоким — более 10% (см. рис). Европейская модель SCORE определяет 10-летний фатальный риск всех событий, связанных с атеросклерозом (в том числе ИМ, мозговой инсульт, поражение периферических артерий).

АЛГОРИТМ:

1. Выберите столбец, соответствующий полу и статусу курения.
2. Выберите ячейку, соответствующую уровню систолического артериального давления (САД) и общего холестерина (ОХС).
3. Цифра в ячейке соответствует 10-летнему суммарному риску смерти от ССЗ.

Риск менее 1 % считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % — умеренным, в пределах > 5 до 10 %— высоким, более 10 % — очень высоким. Наличие дополнительных факторов риска (таких как низкий уровень ЛВП, высокий уровень триглицеридов) повышает риск СС.

Если Вы оказались в группе высокого риска – не отчаивайтесь! Врачи готовы Вам помочь, но при этом требуется Ваше активное участие. Выполняя назначения лечащего врача Вы можете сохранить здоровье

ЛЕКАРСТВА: КАК ИХ ПРИНИМАТЬ?

Лечение большинства хронических болезней должно быть постоянным. Иногда пациентам кажется, что если при лечении гипертонии давление нормализовалось, то можно прекратить принимать лекарства. Или если уровень холестерина снизился до нормальных значений, то все в порядке. Но если, принимая препараты, мы достигли эффекта, значит, мы принимаем «правильные» препараты, и нужно обязательно продолжить их прием дальше в соответствии с рекомендациями врача.

Иногда пациенты боятся принимать лекарства из- за риска возникновения нежелательных явлений, о которых написано в инструкциях. Важно знать, что если речь идет действительно о лекарстве, а не о биологически активной добавке, то риск развития каких-либо побочных явлений минимален. Ведь что такое лекарственные средства? Это вещества синтетического или природного происхождения в виде лекарственных форм (таблеток, капсул, растворов и др.), которые применяются для профилактики, диагностики и лечения раз- личных заболеваний. Лекарственные препараты долго изучаются — определяется их эффективность и безопасность, после чего разрешается их применение, и они появляются в аптеке. Тем не менее, нельзя лечиться самостоятельно или по совету членов семьи, соседей, по информации в социальных сетях. Лечение должно быть назначено врачом. С врачом нужно обсудить и возможность самостоятельного изменения дозировки препаратов, если какие-либо параметры, контролирующиеся при их приеме, не стабильны.

Вообще бесконтрольно нельзя принимать никакие препараты. Некоторые обезболивающие и жаропонижающие средства (например, парацетамол и анальгин) при длительном приеме могут ухудшить функцию почек, а нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, аспирин и др.), применяющиеся при заболеваниях суставов, могут привести к существенному повышению давления. Повышение давления и развитие аритмии могут быть следствием даже длительного приема капель от насморка, суживающих сосуды.

Врач, назначая лекарства, выбирает наиболее эффективный и безопасный для конкретного пациента препарат, учитывая индивидуальные риски. Лекарства – это химические соединения, которые вступают в реакции с молекулами в нашем организме, воздействуя на различные структуры, клетки, бактерии, вирусы.

Многие препараты рекомендуется принимать в конкретное время суток, например, статины, контрацептивы, препараты, влияющие на свертываемость крови. Для многих препаратов есть рекомендации по приему в зависимости от приема пищи, например, для антибиотиков. Нужно внимательно изучать инструкции по приему лекарств и следовать им. Иногда при приеме конкретных препаратов рекомендуются ограничения в диете. Кроме того, если запивать лекарство чем-нибудь неподходящим, эффективность препарата может существенно измениться.

Нельзя запивать лекарства алкоголем, поскольку этиловый спирт изменяет проницаемость клеточных мембран и скорость действия лекарств, усиливая побочные явления. Меняется метаболизм лекарственных препаратов в печени. Особенно опасно смешивать алкоголь с обезболивающими средствами и антидепрессантами, поскольку тяжелые осложнения могут затронуть не только печень, но и центральную нервную систему.

Нельзя запивать лекарства соками. Особенно грейпфрутовым и соками из других цитрусовых, поскольку они влияют на обменные процессы в печени, изменяя эффективность многих лекарственных препаратов.

Не стоит запивать лекарства молоком, если это специально не рекомендуется. Молоко содержит много ионов кальция, магния и железа. И связываясь с молекулами антибиотиков, например, они снижают их эффективность. Поэтому запивать антибиотики молоком нельзя. Вместе с тем жирорастворимые витамины (A, D, E) более эффективно «работают» вместе с молоком.

Не рекомендуется запивать лекарства чаем и кофе. Чай содержит дубильные вещества, поэтому некоторые препараты с ним хуже усваиваются. Кофе содержит кофеин, и им не стоит запивать снотворное, но обезболивающие средства при совместном употреблении с кофе действуют дольше.

Следует поддерживать порядок в вашей аптечке. Нужно регулярно выбрасывать старые лекарства с прошедшим сроком годности. Они уже не помогут, а навредить могут. Не следует держать лекарства в ванной или неподалеку от плиты, поскольку повышенные влажность и температура «портят» лекарства, как и воз- действие солнечных лучей. Лекарственные средства следует хранить в сухом, прохладном, темном месте. Некоторые придется поместить в холодильник. Лучше хранить препараты вместе с инструкцией, ведь есть особенности их применения. Держите лекарственные препараты как можно дальше от детей, особенно ма- леньких. Невнимательность взрослых может привести к трагедии. Наконец, не покупайте в свою аптечку пре- параты «из-за рекламы». Любой лекарственный препарат имеет противопоказания или ограничения при приёме с другими средствами и должен быть назначен врачом.

Следуйте рекомендациям медицинских работников и будьте здоровы![/spoiler]

У ВАС ПОВЫШАЕТСЯ ДАВЛЕНИЕ…

У вас повышается давление? Значит, возможно, вы — гипертоник. Гипертоники составляют сегодня 44% населения нашей страны. Гипертония — самый значимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Для установления причины гипертонии необходимы исследования щитовидной железы или других эндокринных органов, почек, сердца и крупных сосудов для выявления болезней, вызывающих гипертонию.

Только установив точную причину гипертонии, можно снизить давление. Например, если гипертония связана с нарушением функции щитовидной железы, то нормализовать давление можно только устранив эндокринное нарушение. Иногда повышение давления связано с приемом медикаментов (например, лекарств от насморка, средств для предохранения от беременности, нестероидных противовоспалительных препаратов, купирующих боли при заболеваниях суставов и позвоночника и др.). Отмена таких препаратов приводит к нормализации давления или выраженному его снижению.

При повышении давления происходят изменения внутренних органов и сосудов. Следствием гипертонии является утолщение сердечной мышцы (гипертрофия миокарда), ведь сердце, как насос, трудится с огромным напряжением, перекачивая кровь в сосуды с повышенным давлением, при этом резко повышается риск инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Из-за гипертонии происходит уплотнение сосудистой стенки, быстрее развивается атеросклероз в сосудах головного мозга и почек. Поэтому сердце, мозг, почки, сосуды называют «органами-мишенями» повышенного давления. Для установления поражения «органов-мишеней» проводятся ультразвуковые исследования сердца и сосудов, анализы крови и мочи для определения функции почек, применяют и другие методы.

Исследования по установлению связи между показателями давления и смертностью показали, что наилучший прогноз при артериальном давлении ниже 140 и 90 мм рт. ст. Для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений лучше, если диастолическое давление ниже 85 мм рт. ст. При лечении гипертонии не следует снижать давление менее 110 и 70 мм рт. ст.

Даже если при гипертонии самочувствие нормальное, риск развития осложнений так же велик, как и у «симптомных» пациентов. И нужно обязательно лечиться.

Нормализация давления снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Современные препараты тормозят развитие гипертрофии миокарда и защищают другие органы от изменений, связанных с влиянием гипертонии. Назначая лечение, врач учитывает наличие сопутствующей патологии и выбирает наиболее подходящий препарат для конкретного пациента. Лечение гипертонии должно быть постоянным. Если давление стало нормальным, нужно продолжать принимать лекарства. Это показатель эффективности лечения.

Иногда пациенты боятся принимать лекарства из-за риска возникновения нежелательных явлений, о которых написано в инструкциях. Но риск развития побочных явлений минимален и не сопоставим с риском развития осложнений самой гипертонии. Ведь лекарственные препараты долго изучаются перед тем, как появляются в аптеке. Тем не менее нельзя лечиться от гипертонии самостоятельно или по совету членов семьи, соседей, по информации в социальных сетях. Лечение должно быть назначено врачом. С врачом нужно обсудить и возможность самостоятельного изменения дозировки препаратов, если давление нестабильно.

Если давление повышается, прежде всего проанализируйте свои привычки. Возможно, их нужно изменить. Есть избыток веса? Его нормализация приводит к снижению давления. Уменьшение веса на 1 кг может в такой же пропорции снизить и уровень артериального давле- ния (на 1-2 мм рт. ст.). А если вес снизится на 10-15 кг? Давление может нормализоваться!

Любите солененькое? Снижение количества соли в пище до 5 г в сутки (чайная ложечка без “верха”) приведет к уменьшению объема циркулирующей крови и снижению давления в сосуди- стом русле.

Спите по 6 часов? Нормальный сон продолжительностью 7-8 часов также существенно улучшит артериальное давление. Работа по сменам, недосыпание — факторы риска формирования гипертонии. Если имеется постоянное психологическое напряжение и жизнь полна стрессов, снижению давления будут способствовать приемы психологического расслабления, духовные практики.

Систематические физические нагрузки также «работают» на нормализацию давления. Ежедневная ходьба в максимально возможном темпе «по самочувствию», позволяет добиться не только тренирующего эффекта.

Что делать при внезапном повышении давления, лучше заранее обсудить с врачом. Нужно прекратить вся- кую деятельность, успокоиться. Принять один из препаратов быстрого действия — каптоприл, нифедипин, моксонидин (положить таблетку под язык до полного растворения). Через 30 минут нужно про- контролировать давление, при необходимости повторно принять лекарственный препарат. Повышение давления нередко сопровождается приступом стенокардии, Прием нитроглицерина “снимет” боли и несколько снизит давление (эффект снижения давления может быть кратковременным). Не следует резко снижать ар- териальное давление, особенно пожилым людям. Если при повышении давления появилась затяжная боль за грудиной, сильная головная боль или головокружение, внезапное нарушение зрения, слабость в руке или ноге, попёрхивание, следует немедленно вызвать «скорую помощь» (03). Эти симптомы могут быть проявлениями инфаркта миокарда или инсульта.

Гипертонии и ее осложнений можно избежать, контролируя артериальное давление, отказавшись от вредных привычек, принимая лекарственные препараты![/spoiler]

СЕРДЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевания системы кровообращения — самая распространенная причина преждевременной смертности в нашей стране. От инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний умирает около 55% граждан. Как снизить риск развития этих заболеваний? Важно внимательно прислушиваться к своему самочувствию. Если у вас появились боли в области сердца, приступы сердцебиения или «перебои», нехватка воздуха или повышение давления, нужно как можно быстрее обратиться к врачу для обследования и устранения этих симптомов.

Если у вас уже выявлено заболевание сердца, следует соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни. При этом важно знать, каких це- лей нужно достичь при лечении и как это сделать.

Нужно устранить или минимизировать факто- ры риска сердечно- сосудистых осложнений. Прежде всего, тех, на которые можно повлиять. Нормализовать артериальное давление, уровень холестерина плазмы и вес тела, отказаться от вредных привычек, начать больше двигаться. При наличии сахарного диабета обязательно следить за уровнем глюкозы крови, поскольку пациенты с диабетом погибают от инфаркта мио- карда или инсульта.

Необходимо контролировать артериальное давление — измерять и записывать в дневник наблюдений, а затем результаты измерений давления обсуждать с врачом. Если будет выявлена артериальная гипертония, то нужно пройти обследование для выявления причин его повышения и «проверить» сердце, сосуды, почки, головной мозг.

При лечении гипертонии нужно добиться снижения артериального давления ниже 140 и 90 мм рт. ст. У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, имеющих сахарный диабет, лучше, если диастолическое давление ниже 85 мм рт. ст. Не следует снижать дав- ление менее 110 и 70 мм рт. ст. Взрослому человек нужно обязательно знать, какой у него уровень холе- стерина. Уровень общего холестерина у всех людей должен быть ниже, чем 5.2 ммоль/л. Однако правильнее смотреть на его фракции — «плохой» холестерин — ЛНП, «хороший» — ЛВП (липопротеины низкой и высокой плотности, соответственно). У здоровых людей уровень ЛНП должен быть ниже 3.0 ммоль/л. У лиц с умеренно выраженными факторами риска – ниже 2.6 ммоль/л. У страдающих ишемической болезнью сердца, у больных, перенесших инсульт с перемежающейся хромотой, сахарным диабетом, почечной недостаточностью — ниже 1.8 ммоль/л. Факторами риска повышения холестерина являются неправильное питание, курение, гиподинамия, стрессы, ожирение. Снижение холестерина до целевых значений приводит к замедлению развития атеросклероза и остановке роста бляшек. Если не снизить холестерин, то из-за продолжающегося роста бляшек могут развиться сердечно-сосудистые осложнения — инфаркт и инсульт. Для снижения холестерина нужно использовать в пищу продукты, содержащие грубую клетчатку, использовать растительное масло вместо животных жиров. Если уровень холестерина повышен значительно, то только диеты для снижения уровня холестерина будет недостаточно, необходимо обязательно принимать медикаменты.

Снизить уровень холестерина поможет и отказ от курения, если вы курите. Табачный дым – это смесь более чем из 4000 соединений, обладающих токсическими и канцерогенными свойствами. Они являются причиной сердечно-сосудистых осложнений, онкологических заболеваний, усиливают проявление имеющихся болезней (аллергии, астмы и т.д.).

«Пассивное» курение также вредно. Не существует безопасных сигарет и безопасного уровня курения. Все табачные изделия с различным содержанием никотина и смол обладают тем или иным вредным воздействием на человеческий организм.

Поддержание нормального веса тела способствует нормализации уровня давления и снижает риск развития сахарного диабета. При необходимости снижения веса рекомендуется диета с постепенным его снижением на 0,5-1 кг в неделю. Следует повысить двигательную активность – полезны активные занятия физкультурой по 30 минут в день (в том числе ходьба) не менее 5 раз в неделю.

Следует воздерживаться от употребления даже небольших доз алкоголя, поскольку это приводит к повышению риска возникновения рака полости рта, глотки, пищевода, гортани, прямой кишки, печени, а у женщин – молочной железы. Чем выше еженедельная доза, тем выше вероятность развития рака. Профилактической дозы алкоголя не существует.

При выявлении сахарного диабета нужно особенно тщательно контролировать уровень артериального давления и уровень глюкозы крови для снижения риска инфаркта и инсульта.

Пациенты с хронически- ми сердечно-сосудистыми заболеваниями обычно наблюдаются у участковых терапевтов или врачей общей практики, а при необходимости направляются на консультацию к кардиологу. Нужно соблюдать все медицинские рекомендации, ведь они составлены для того, чтобы приносить пользу.[/spoiler]

КАК ОБСЛЕДОВАТЬСЯ, ЕСЛИ БЕСПОКОИТ СЕРДЦЕ

Болезни сердца и сосудов — инфаркт миокарда и инсульт — это бич современного человека. Если у вас появились боли в области сердца, приступы сердцебиения или «перебои», нехватка воздуха или повышение давления, нужно как можно быстрее обратиться к врачу для обследования и устранения этих симптомов.

Для выявления сердечно-сосудистых заболеваний и снижения риска их осложнений необходимо знать, какая у пациента наследственность, уровень артериального давления, уровень холестерина и глюкозы крови, есть ли вредные привычки, излишний вес, каковы особенности питания и двигательная активность.

Риск развития инфаркта миокарда и инсульта повышается, если такие осложнения или случаи внезапной смерти имелись у родственников в молодом возрасте (мужчин до 55 лет, женщин до 65 лет), особенно если речь идет о родителях, братьях и сестрах или детях. Наличие неблагоприятной наследственности — не приговор, а повод тщательно следить за здоровьем и вести здоровый образ жизни.

Для выявления артериальной гипертонии нужно измерять артериальное давление. В кабинете врача давление должно быть меньше 140 и 90 мм рт. ст., у пациентов высокого риска, перенесших инфаркт миокарда, страдающих сахарным диабетом и др., лучше если диастолическое давление меньше 85 мм рт. ст. При самостоятельном контроле давления пациентами приборами для “домашнего” использования (автоматами или полу- автоматами) давление должно быть меньше 135 и 85 мм рт. ст. Нужно вести «дневник», записывать результаты измерений и обсуждать их с врачом. Для выявления поражения «органов-мишеней» гипертонии назначается эхокардиография (позволяет выявить наличие утолщения стенок сердца — гипертрофию миокарда, получить изображение камер сердца и крупных сосудов, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и пр., определить насосную функцию сердца); ультразвуковое исследование сосудов, питающих головной мозг (позволяет выявить утолщение стенок сосудов, наличие атеросклеротических бляшек и степень сужения сосудов и др.); исследование крови и мочи для уточнения степени поражения почек (в том числе исследование мочи на микроальбуминурию) и другие исследования.

Для установления причины гипертонии выполняются исследования эндокринной системы, почек, сердца и крупных сосудов для выявления болезней, вызывающих гипертонию. Выполняются анализы крови и мочи. Определяются креатинин сыворотки крови, уровень мочевой кислоты и электролитов крови. Может понадобиться исследование гормонов.

Общие рекомендации для взятия крови на раз- личные виды лабораторных исследований:

• накануне взятия крови исключить прием жирной пищи, физические нагрузки, стрессы, употребление спиртного, физиотерапевтические процедуры, прием оральных контрацептивов и лекарственных средств (решение об отмене принимает лечащий врач);
• перед взятием крови не курить;
• плановое взятие крови осуществляется утром, натощак (через 8-12 часов после последнего приема пищи), в процедурном кабинете медицинского учреждения, в положении пациента «лежа» или «сидя», в условиях покоя, из локтевой вены с соблюдением правил асептики и антисептики.
• при исследовании уровня глюкозы в крови важно с утра не пить воду.

Если появились симптомы, характерные для ишемической болезни сердца — боль за грудиной: «отдает» в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину; боль давящего характера, сжимающая, жгучая, с ощущением нехватки воздуха или удушья различной интенсивности; приступы боли вызваны физической нагрузкой или эмоциональным напряжением, прекращаются в покое; длительность боли от 30 секунд до 5 — 15 минут; в некоторых случаях боль локализуется в эпигастральной области и сопровождается тошнотой и рвотой; боль очень быстро проходит после приема нитроглицерина — следует как можно быстрее обратиться к врачу для обследования.

Методы диагностики ишемической болезни сердца:

• оценка клинических симптомов;
• электрокардиография для выявления ишемии и некроза миокарда, оценки кровоснабжения сердца в динамике, выявления аритмий и др.;
• проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест или стресс-эхокардиография) для определения соответствия кровоснабжения миокарда потребностям сердца и определения степени коронарного риска;
• эхокардиография (позволяет выявить локальные нарушения миокарда, определить насосную функцию сердца);
• суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское) для выявления ишемии миокарда, нарушений ритма и проводимости во время обычной жизнедеятельности, а так- же во время сна. По результатам пробы с физической нагрузкой будет решен вопрос о необходимости выполнения коронароангиографии (контрастного исследования сосудов сердца), чтобы узнать насколько существенно сужение того или иного сосуда, какие артерии поражены, в каком месте и на каком протяжении и какие методы высокотехнологичного лечения могут быть использованы.
• Для диагностики острых форм ишемической болезни сердца обязательно определяется наличие биохимических маркеров повреждения миокарда (тропонина и др.).

Если вы своевременно обратитесь к врачу, диагноз будет установлен своевременно, и помощь придет вовремя!

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ СЕРДЦУ ВО ВРЕД

На первый взгляд, не совсем ясно, какова взаимосвязь между сахарным диабетом и сердцем? На самом деле в 80% случаев пациенты с сахарным диабетом умирают от заболеваний сердца и сосудов (прежде всего, инфаркта миокарда и инсульта). Поэтому сахарный диабет иногда называют cердечно-сосудистым заболеванием с нарушенным метаболизмом глюкозы. Хроническое повышение уровня глюкозы крови — гипергликемия — при сахарном диабете приводит к повреждению, нарушению функций и недостаточности различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Поэтому важно своевременно выявлять сахарный диабет, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Выделяют сахарный диабет 1 типа, 2 типа и другие специфические типы этого заболевания, вызванные разными причинами, в том числе диагностированный во время беременности. Сахарный диабет 2 типа составляет 80% всех случаев диабета.

К факторам риска развития сахарного диабета 2 типа относят:

• ожирение, особенно абдоминальное. Ожирение основная причина сахарного диабета 2 типа у людей, имеющих к нему генетическую предрасположенность. Критерии абдоминального ожирения — окружность талии больше 102 см для мужчин и 88 см для женщин;
• наличие сахарного диабета 2 типа у ближайших родственников повышает вероятность возникновения до 60-80%;
• гиподинамия — недостаток движения;
• особенности питания (потребление большого количества рафинированных углеводов при низком содержании клетчатки и белков);
• возраст.

Основные симптомы сахарного диабета:

• усиленное выделение мочи (полиурия) не только днем, но и ночью, вызванное повышением осмотического давления мочи за счет растворенной в ней глюкозы (в норме — глюкозы в моче нет).
• постоянная неутолимая жажда — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
• постоянный неукротимый голод, вызванный неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.
• похудение (особенно характерно для диабета первого типа) — симптом диабета, развивающийся, несмотря на повышенный аппетит.

К вторичным симптомам сахарного диабета относятся признаки, развивающиеся на протяжении долгого времени: зуд кожи и слизистых оболочек, сухость во рту; общая мышечная слабость; воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению; нарушение зрения и другие. Если у вас по- явились вышеперечисленные симптомы, нужно как можно быстрее обратиться к врачу для обследования. Будет определен уровень глюкозы крови натощак и после еды, а также проведены другие исследования.

Пациенты с сахарным диабетом рассматриваются как имеющие высокий или очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (при сочетании с документированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническим заболеванием почек или с одним или более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний или повреждением органов мишеней).

У взрослых людей с сахарным диабетом артериальное давление должно быть ниже 140 и 85 мм рт. ст. Но не следует снижать его при лечении гипертонии ниже 120-115 и 70 мм рт. ст. Для снижения давления обычно используется комбинированная терапия из нескольких препаратов, благоприятно влияющих на обмен глюкозы и защищающих почки от неблагоприятного воздействия гипертонии.

У пациентов с сахарным диабетом часто отмечаются эпизоды транзиторного снижения давления, например, при переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая гипотония) или после еды (постпрандиальная гипотония). Поэтому важно измерять артериальное давление не только в положении сидя, но и при переходе в положение стоя.

Уровень общего холестерина при сахарном диабете должен быть ниже, чем 4.5 ммоль/л, «плохого» холестерина — ЛНП (липопротеинов низкой плотности) – ниже 1.8 ммоль/л. Если целевой уровень ЛНП не может быть достигнут, следует снизить его хотя бы на 50 %. Назначается терапия статинами.

Основы терапии сахарного диабета — это изменение образа жизни, модификация диеты, физическая активность. Диета заключается в снижении потребления легкоусвояемых углеводов, употребления продуктов, содержащих пищевые волокна. Не следует употреблять алкоголь.

Дозированные физические нагрузки необходимы для поддержания адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной, для поддержания баланса между энергопотреблением и энергозатратами.

При диабете врач назначает сахароснижающие лекарственные препараты, в том числе их комбинации, при необходимости — инсулин. Современные инсулины обеспечивают высокую эффективность лечения сахарного диабета при высокой безопасности. При эффективном лечении сахарного диабета риск развития сердечно-сосудистых осложнений снижается, а продолжительность жизни увеличивается. Не стоит пренебрегать возможностью жить дольше.[/spoiler]

ПОЧКИ И СЕРДЦЕ: КАК ОСЛАБИТЬ ВЗАИМОСВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда и инсульта) при болезнях почек возрастает в десятки раз. Поэтому важно своевременно распознавать и адекватно лечить заболевания почек для снижения этого риска и риска формирования артериальной гипертонии. С другой стороны, собственно при артериальной гипертонии, атеросклерозе и сахарном диабете со временем ухудшается состояние почек (поскольку почка — это «орган-мишень» этих заболеваний). Так формируется порочный круг взаимосвязи болезней почек и сердца.

Причиной артериальной гипертонии могут быть хронические воспалительные заболевания почек, возникающие на фоне предшествующих заболеваний мочевого тракта. Такие инфекции, как частые ангины, больные зубы, воспаление половой системы, могут привести к патологии почек. Причиной хронического заболевания почек (пиелонефрита) может быть почечно-каменная болезнь. Для неё характерны приступы почечной колики (боли в пояснице, затрудненное и болезненное мочеиспускание, красный цвет мочи при отхождении камня). Обострения хронических почечных заболеваний ведут к постепенному развитию почечной недостаточности. Раннее выявление заболеваний почек позволяет начать своевременное лечение.

Нередко обезболивающие и жаропонижающие средства при длительном приеме могут ухудшить функцию почек (например, парацетамол и анальгин). При заболевании почек с осторожностью следует относится к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенака, ибупрофена, аспирина и др.), которые часто применяют при заболеваниях суставов. Некоторые антибактериальные препараты могут на- рушать функцию почек, поэтому при их назначении она контролируется, и их дозировка может варьироваться с учетом имеющихся изменений. Такие лекарства должны назначаться только врачом.

Артериальная гипертония любой степени выраженности ухудшает функцию почек и ускоряет развитие почечной недостаточности. Тяжелые формы артериальной гипертонии приводят к хроническим заболеваниям почек в течение нескольких лет, при умеренной гипертонии атеросклеротические изменения в почках развиваются медленнее.

Контроль давления при хронической болезни почек должен быть более строгим, чем у пациентов без при- знаков поражения почек. Для предотвращения риска прогрессирования хронической болезни почек неблагоприятно как высокое (≥130 мм рт. ст.), так и низкое (<110 мм рт. ст.) систолическое давление. Для предотвращения риска сердечно-сосудистых осложнений также неблагоприятно как высокое (≥130 мм рт. ст.), так и низкое (<120 мм рт. ст.) систолическое давление.

Для предупреждения хронических заболеваний почек следует своевременно лечить простудные заболевания, ангины, воспаления мочевого пузыря и чаще обращать- ся за помощью к стоматологу, урологу, гинекологу; при подозрении на болезнь почек надо обязательно сделать анализы мочи и проконсультироваться с врачом.

Нефрологи рекомендуют соблюдать простые правила.

• Ведите активный образ жизни.
• Контролируйте уровень сахара в крови.
• Контролируйте артериальное давление. Постарайтесь снизить количество потребляемой соли до 5-6 граммов в сутки (не более 1 чайной ложки).
• Контролируйте массу тела.
• Употребляйте не менее 1-1,5 литра воды в день. Употребление достаточного количества воды предотвратит образование камней в почках.
• Не курите. Курение приводит к снижению кровотока в почках и снижению их функции. При курении повышается риск развития рака почки.
• Не принимайте лекарства без назначения врача. Некоторые из них обладают нефротоксическим побочным действием.
• Регулярно проходите обследование почек, если у вас имеется один или более факторов риска, таких как: сахарный диабет; артериальная гипертония; избыточный вес; кто-то из членов вашей семьи страдает от заболевания почек.[/spoiler]

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И СЕРДЦА

Нередко заболевания легких приводят к увеличению правого желудочка и формированию так называемого «легочного сердца». При этом состояние пациента ухудшается, а лечиться становится сложнее. Как не допустить этого?

Поскольку наиболее частыми причинами легочного сердца, по заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения, являются хронический бронхит, эмфизема легких, пневмокониозы, паразитарные поражения легких, деформации грудной клетки, тромбоэмболическая болезнь — важно эффективно лечить эти заболевания, чтобы не допустить или замедлить формирование легочного сердца.

Клинические признаки хронического легочного сердца:

• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
• быстрая утомляемость;
• приступы сердцебиения;
• боли в грудной клетке;
• обмороки;
• иногда охриплость голоса, если произошло сдавление возвратного нерва расширенным стволом легочной артерии.

Но эти симптомы не специфичны и могут отмечаться и при других болезнях. Поэтому нужна своевременная диагностика.

При диагностике хронического легочного сердца используются:

• анализ жалоб (они перечислены выше);
• изменений, выявленных врачом при объективном осмотре (в том числе при выслушивании, пальпации и пр.);
• данных электрокардиографии, рентгенографического исследования;
• эхокардиографии;
• анализов крови.

От возникновения первых проявлений заболевания до развернутой клинической картины могут проходить десятки лет. Хроническое легочное сердце формируется в течение длительного времени при хронических обструктивных болезнях легких, кифосколиозе, ожирении, рецидивирующей тромбоэмболии легочных артерий, первичной легочной гипертензии. Чаще оно развивается у мужчин пожилого возраста.

Для профилактики легочного сердца необходимо:

• предотвращение или снижение риска развития заболевания легких;
• предотвращение или прекращение курения;
• работа в безопасных условиях при наличии повышенной запыленности за счет снижения попадания пыли в воздух при автоматизации вредных видов работ, использовании дистанционного управления и изолированных кабин, эффективных вентиляционных отсосов и обменной вентиляции (при невозможности использования этих механизмов очистки воздуха — применение эффективных респираторов).

Для лечения хронического легочного сердца рекомендуется принять следующие меры.

• Прекращение курения, в том числе пассивного.
• Избегание вдыхания пыли, дыма, воздействия пониженной температуры воздуха.
• Терапия, направленная на лечение легочных заболеваний, профилактику их обострений, лечение дыхательной недостаточности.
• С целью коррекции недостатка поступления кислорода в организм рекомендуется длительная кислородотерапия (по 8-12 часов ежедневно на протяжении нескольких месяцев). Длительное лечение кислородом приводит к падению давления в легочной артерии, уменьшению изменений в сосудах легких, к уменьшению нагрузки на правый желудочек.
• При развитии правожелудочковой недостаточности используются мочегонные препараты.
• Учитывая высокий риск тромбоэмболических осложнений при сердечной недостаточности и активной мочегонной терапии, при длительном постельном режиме нужно проводить профилактическую терапию препаратами, предотвращающими тромбообразование.
• Необходимы посильные тренирующие динамические физические нагрузки.
• Для контроля за состоянием здоровья нужно использовать контроль веса тела (чтобы исключить задержку жидкости) и тест с 6-минутной ходьбой (дистанцию, которую можно пройти за 6 минут). Если вес растет, значит, с большой вероятностью в организме задерживается жидкость. Если дистанция, которую человек проходит за 6 минут, увеличивается, проявления сердечной недостаточности уменьшаются.
• Для профилактики обострений хронических обструктивных болезней легких рекомендуется вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции.
• Современная терапия препаратами для лечения легочного сердца приводит к увеличению толерантности к физическим нагрузкам, повышению качества жизни и увеличению ее продолжительности. Хроническое легочное сердце в последние годы расценивают как обратимое осложнение при своевременном и адекватном лечении. Важно вовремя распознать болезнь, которая может привести к его развитию.

БОЛИ В ГРУДИ

Среди основных причин смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях — острый инфаркт миокарда. Острый инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы из-за полной или частичной тромботической закупорки коронарной артерии, это одна из форм ишемической болезни сердца.

Почему нужно как можно быстрее распознавать признаки развивающегося инфаркта?

Половина больных с острым инфарктом миокарда умирает в первые 2 часа, поэтому важно как можно быстрее оказать пациенту медицинскую помощь. Для этого нужно, чтобы каждый человек с симптомами недомогания, болями в груди немедленно обратился за медицинской помощью. Острый инфаркт миокарда обычно развивается как внезапная катастрофа, но иногда за несколько дней или недель появляются неприятные ощущения в области сердца или за грудиной, повышенная утомляемость, слабость, снижается переносимость физических нагрузок. Не следует пренебрегать этими симптомами! Нужно обратиться к врачу для обследования.

В каких случаях можно заподозрить острый инфаркт миокарда?

Если боль за грудиной давящего характера, сжимающая, жгучая, с ощущением нехватки воздуха или удушья различной интенсивности.

Если боль “отдает” в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.

Если длительность боли более 15-20 ми- нут, она часто сопровождается холодным потом или развитием обморока.

В некоторых случаях боль локализуется в эпигастральной области и сопровождается тошнотой и рвотой.

Что делать при приступе болей за грудиной?

• Немедленно прекратить всякую нагрузку, и по возможности лечь.
• Принять нитроглицерин 0,5 мг под язык.
• Если боль не прошла, через 5 минут повторно принять нитроглицерин 0,5 мг под язык.
• Если боль в груди или дискомфорт сохраняются в течение 5 минут после повторного приема нитроглицерина, нужно срочно вызвать «скорую помощь», особенно при появлении холодного пота или полуобморочного состояния.
• При затяжном приступе стенокардии под язык принять ацетилсалициловую кислоту в дозе 250 мг, перед этим — разжевать. l При впервые возникшем приступе стенокардии, приступе затяжного характера или учащении приступов нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (03).

Сегодня основная зада-ча при оказании медицин- ской помощи при остром инфаркте миокарда — максимально быстрое восстановление кровотока в зоне тромбирующейся артерии. Для этого применяют лекарственные средства, препятствующие тромбообразованию — аспирин, клопидогрел и др., при необходимости вводят препараты, растворяющие тромб (тромболитики).

При своевременном обращении за медицинской помощью проводится экстренная коронароангиография (контрастное исследование сосудов сердца), чтобы выявить тромбирующуюся артерию и восстановить в ней кровоток при введении механического устройства – стента. Стент — это небольшой металлический сетчатый каркас, который прижимается к стенкам сосуда и, сохраняя свою форму, поддерживает про- свет артерии открытым.

После установки стента необходима длительная терапия лекарственными препаратами, уменьшающими риск тромбирования, для обеспечения длительного благоприятного эффекта оперативного вмешательства.

При своевременном обращении за медицинской помощью развитие инфаркта миокарда можно остановить, сохранив жизнь, сердце и способность к активной жизни.

После случившегося инфаркта миокарда нужно принимать назначенные лекарства и регулярно проходить обследование для определения коронарного риска.

Не упустите шанс спасти жизнь и здоровье ваших близких.

Будьте здоровы

Татьяна Тюрина, главный кардиолог Ленинградской области.